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认识急性会厌炎

来源:天津长庚耳鼻喉专科医院 | 咨询挂号:022-26426999

导读】 急性会庆炎是喉科重症之一,多发生在冬春流感流行季节,近几年发病串有所增加。本病特点是起病急骤,病情发展迅速,可在2-3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。

一般单纯急性会厌炎多见于成人,如处理及时、正确大多可治好。引起本病的诱因有受冻感冒、疲劳、烟酒过度、会厌外伤、年老体弱等。可以是原发,也可是继发病毒感染后的细菌感染造成,以B型嗜血流感杆自(儿童)、肺炎双球团。葡萄球菌(成人)为主。

  急性会厌炎主要表现

急性会厌炎主要表现为全身中毒症状的寒战、高热、全身不适。另外可出现吞咽困难,严重者可有咳嗽伴呕吐,张口流诞;轻者自觉有异物塞于烟部。若病情发 展快可能出现呼吸困难,以吸入 性呼吸困难为主,伴有高音调吸 气性喘鸣及鼾响,发音含混,可迅 速引起窒息。

若病人咽癌明显而咽部检查不明确者,应进一步用 回医喉镜检查会厌情况,以免误诊,本病此时检查可见会厌充血 肿胀,以舌面粘膜为主,或水肿如 鲜桂园肉样,呈球状,有时可形成 黄色会厌脓肿。一侧或二侧颈深 淋巴结肿大、压痛。压舌检查时不 宜过急过猛,以免引起迷走神经 反射,发生突然死亡。

急性会厌炎的治疗方法

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫大于2个月的婴儿,能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

完全性气道梗阻发生突然,难以预料,因此必须保证立即提供气道,是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。另外,也可以施行气管切开,每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案,制订方案时儿科,耳鼻喉科和麻醉科医生都要参加。需要细致娴熟的护理,因为分泌物能引起梗阻,即使在插管或气管切开之后也有可能发生。

通过胃肠道外途径应用抗生素可以有效地控制炎症。因为耐氨苄青霉素的b型流感嗜血杆菌很常见,所以开始应该使用抗β-内酰胺酶(β-lactamase)抗生素治疗。第3代头孢菌素或氯霉素,每日75~100mg/kg静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌,对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。

如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感,应使用氨苄青霉素每日200mg/kg,分4次静脉输注。应避免使用镇静剂,尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用神经肌肉阻滞剂,但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。

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